手术学习：内镜下经三脑室入路用药颅内脊索瘤

脑部脊索腺（EP）是一种少见的良开放性、错构开放性湿气腺，误打误撞推断出尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学薄层读取中近 1.7%。有时候见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源地原始脊索湿气该组织的缓坡脊索腺鉴别，总是推断出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无症状表现，且大多数只能不需要干预，而显现出来症状的 EP 则是脑心肌与心肌结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根医学院骨骼肌内科 Adib 教授选用内镜下经第三血管壁入路口（ETTVA）行疗程病患缓坡背部局限 EP 的成功案例，书评发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上，一起来深造一下。

病例报告

患者男开放性，57 岁，右侧展骨骼肌麻痹致复视及左面躯体感觉异常 2 年。

行 MRI 健康检查见缓坡背部中线区体积近 10×9×15 mm3的局限炎症（上图 1），弧形 T1 很低信号，T2 极高信号，无扩散及减慢胸痛，一个大颈动脉右方，且无缓坡肆虐胸痛。炎症弧形粘液外观，十分相似脑脊液（CSF），且在缓坡背部位置无扩散胸痛，囊内显现出来脂肪信号（T1 极高信号），且减慢 MRI 回避了皮的集囊肿、颅塔上及转回腺。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡背部中线区囊开放性炎症（标记），一个大颈动脉右方弱

疗程处理过孺

1. 患者行ETTVA疗程切除术炎症，骨骼肌导航入路口超极高速上德勒如下（上图 2）。

上图 2 经左面血管壁及第三血管壁骨骼肌导航入路口进发桥前所池

2. 左面入路口以瞳孔中线为轴，以直视炎症紧贴一个大颈动脉，冠状缝前所左面钻孔内镜（上图 3A）入第三血管壁（上图 3B）。

3. 同的集可变换角度的小儿内镜，通过第三血管壁塔上时可避免破坏下丘脑和垂体柄。

4. 不宜用 2 微米激光开放第三血管壁塔上（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可明晰沾染缓坡背部炎症。

5. 不宜用紧握钳辅助下将炎症全切（上图 3 D、E），少量湿气囊壁仍夹住包覆在一个大颈动脉及其左面桥脑小谱系、外展骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三血管壁入路口病患脑部脊索腺（EP）。A：左面血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不宜用 2 微米激光关上第三血管壁塔上（F3V）。C：关上的第三血管壁。D-E：沾染缓坡背部炎症及一个大颈动脉（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：左面展骨骼肌（an）

炎症结果

炎症健康检查显示该炎症弧形囊状的集取材下布满类上皮蛋白质（有粘液浴的空泡蛋白质减小）（上图 4）。蛋白质染色蛋白质角蛋白阳开放性、S-100 蛋白阴开放性。炎症学健康检查推测了 EP 的病因。未推断出锫娱乐活动。

上图 4 成像下的 EP 截图：空泡蛋白质减小

疗程结果

术后病者有所发展后并无任何新的骨骼肌功能持续开放性，直接返回普通该医院，并于术后第 4 日休养。

未检测到外展骨骼肌麻痹，术后 CT 读取也未异常推断出。术后随访 3 个同月，病者的复视和左面躯体感觉异常已恢复正常。术后 6 个同月随访核查 MRI（与术前所对比）（上图 5），T2 相示 EP 都已全切。

上图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅塔上中线区缓坡左上角弧形极高信号占位开放性炎症（标记所指），一个大颈动脉右方弱（椭圆标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及区内湿气该组织都已全切

归纳

引起相关症状的 EP 不宜重新考虑外科疗程病患，而有时候最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶缓坡入路口，未内镜时才枕下乙状窦入路口疗程切除术。由于该病例 EP 弧形局限，所写用上了 ETTVA。

远比于传统的经缓坡入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要不宜用于良开放性、局限及非心肌开放性缓坡背部炎症，且并发症发生率非常很低；

当术前所可疑该炎症与周围心肌、骨骼肌蜂窝彼此之间，或预计术后复发率及存活率极极高时不宜避免不宜用该疗程入路口。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他不具备十分相似特开放性的缓坡背部炎症很好的替代开放性疗程入路口。

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编辑： 孺培训